Mutuas y Aseguradoras

Detrás de cada expediente hay una cifra que necesitáis verificar antes de asumirla.

Verificación de bajas laborales, siniestros, incapacidades, lesiones y secuelas para mutuas y compañías aseguradoras. Prueba pericial objetiva, sin acceder en ningún caso a datos médicos, con validez para el procedimiento posterior.

— No sustituimos al médico asesor. Documentamos la conducta real del asegurado.

Cuándo tiene sentido investigar

Cuando el expediente
no encaja con la conducta observable.

Bajas por IT que duran más de lo razonable, lesionados por accidente de tráfico que continúan su vida normal, incapacidades declaradas incompatibles con la actividad observada, siniestros con circunstancias inconsistentes. Todos son casos donde la información del expediente no cuadra con la realidad — y la compañía necesita verificarlo antes de asumir la cifra.

Nuestro trabajo consiste en obtener prueba objetiva sobre conducta observable, con pleno respeto a la protección de datos de salud. Nunca accedemos a información médica: solo documentamos hechos que la propia persona expone en el espacio público — actividades, hábitos, movilidad real, incompatibilidades con la declaración.

Áreas de verificación

Tres áreas de investigación para compañías.

Trabajamos con mutuas colaboradoras de la Seguridad Social, aseguradoras de vida, salud, hogar, autos y responsabilidad civil, así como con brokers, peritos y áreas de fraude.

Nuestro compromiso con la compañía

No juzgamos si una lesión existe o no. Documentamos si la conducta del asegurado es compatible con la lesión que ha declarado.

Trabajamos con pleno respeto a la protección de datos de salud (art. 9 RGPD) — nunca accedemos a información médica del asegurado. Documentamos hechos observables en espacio público, con material verificable y cadena de custodia. Los informes se entregan al gestor del expediente, al departamento de fraude o al abogado de la compañía, según proceda.

Metodología de colaboración

Cuatro fases coordinadas con el expediente.

Encaje directo con el flujo de trabajo del gestor de siniestros o del área de fraude.

 

Recepción del expediente

Análisis del caso con el gestor. Definición de objetivos concretos y hechos a verificar.

Propuesta y plan

Estrategia, cronograma y presupuesto cerrado adaptados al tipo de siniestro.

Investigación

Trabajo de campo. Reportes al gestor con la frecuencia acordada. Comunicación cifrada.

Informe pericial

Documentación con cadena de custodia, apta para expediente interno o procedimiento judicial.

PREGUNTAS FRECUENTES

Lo que más nos preguntan mutuas y aseguradoras.

No. Los datos de salud son categoría especial protegida por el art. 9 RGPD y por la LOPDGDD. Nunca accedemos a información médica del asegurado. Nuestro trabajo consiste exclusivamente en documentar conducta observable en espacio público: actividades, movilidad, hábitos, incompatibilidades. La valoración médica corresponde al médico asesor de la compañía.

Sí. Los informes se entregan con cadena de custodia y son ratificables en juicio por los detectives que realizaron la investigación. La jurisprudencia admite reiteradamente el informe pericial de detective privado como prueba plena para acreditar la conducta del asegurado en procedimientos de IT, IP, accidentes de tráfico y siniestros.

Habitualmente con la propia compañía, mutua o aseguradora, a través del gestor del siniestro, del responsable del área de fraude o del abogado externo que gestiona el procedimiento. Firmamos acuerdo marco con las compañías con las que colaboramos de forma continuada, con condiciones cerradas por tipo de encargo.

Depende del caso. Una verificación de IT o de compatibilidad con otra actividad suele documentarse en 3-7 días. Un seguimiento de evolución de secuelas puede requerir 2-4 semanas. Los siniestros complejos, más tiempo. En cada encargo damos cronograma con hitos concretos.

Sí. Base permanente en Ibiza y presencia estable en Castilla y León. Para actuaciones en el resto de España contamos con una red de detectives colaboradores habilitados coordinados desde nuestra dirección técnica, garantizando la uniformidad del informe. Especial capacidad de respuesta en accidentes ocurridos en Baleares durante temporada turística.

Presupuesto cerrado por encargo, según horas y días de investigación estimados, con condiciones especiales por volumen para compañías con colaboración continuada. Facturamos como servicio profesional a la compañía o al despacho externo. Casi siempre, la investigación se recupera con creces cuando el expediente evita un pago improcedente.

Colaboración profesional

Cuéntanos el expediente. Diseñamos la verificación a medida.

Primer contacto confidencial, gratuito y sin compromiso. Analizamos el caso, valoramos qué hechos podemos documentar y te entregamos propuesta con presupuesto cerrado.

NDA firmado desde el primer contacto. Cumplimiento estricto del RGPD y de la normativa de protección de datos de salud.